Если подвергать сомнению правдивость боли человека – то это вызовет у него чувство вины и ухудшит боль.
Ключевые тезисы:
-
- Каждый пятый человек страдает от хронической боли или похожих на нее состояний, к примеру, боль в пояснице, мигрень, фибромиалгия или артрит.
- Пациенты с хронической болью могут ощущать чувство вины или даже считать себя симулянтами, когда другие люди, в том числе доктора подвергают сомнению правдивость их боли.
- Поставщики услуг здравоохранения должны проверять и подтверждать хроническую боль у пациентов в процессе поиска для них подходящих методов лечения.
Автор: Араш Эмамзадех, психолог Университета Британской Колумбии, работает в сере клинической психологии и нейропсихологии в США. Оригинал его статьи можно прочитать здесь:
https://www.psychologytoday.com/us/blog/finding-new-home/202112/the-guilt-living-chronic-pain
Недавнее исследование, проведенное Даниелой Сербик с коллегами, опубликованное в журнале «Британский журнал психология здоровья», предполагает, что чувство вины при хронической боли, связано с интенсивностью самой боли и ее восприятием, потерей части функцией организма, а также плохим психологическим и социальным функционированием.
Но почему пациенты с хронической болью чувствуют вину? Как вина влияет на симптомы боли? И как мы можем помочь пациентам с болью избежать чувства вины?
Перед тем как мы приведем несколько ответов из исследования Сербик, давайте приведем определение хронической боли.
Хроническая боль.
Боль – это негативный опыт, которого обычно стремятся избегать, он включает в себя неприятные ощущения (Например острое, жгущие, слишком резкое ощущение в ответ на внешние воздействие или же пульсирующее со временем) и негативные эмоции (такие как страх, злость, грусть, стресс).
В случае кратковременной боли, этот опыт обычно связан с повреждением тканей (например — обрезать себе палец). Однако в случае с хронической болью или долгосрочной болью – т.е. если боль длится 3 и более месяцев – не всегда присутствует прямое повреждение тканей.
Примеры хронической боли или болезней, связанных с долгосрочной болью, включает в себя фибромиалгию, хроническая боль в поясницы, синдром раздраженного кишечника, пост-операционная боль, невропатическая боль (например при диабете), боль при раке, артрит, головные боли и мигрени.
Как было сказано выше, связь между болью и повреждением ткани слабая. Но это одна из причин, почему врачи часто не считают, что пациенты с хронической болью страдают от реальной боли. И почему многие пациенты с хронической болью самостоятельно исследуют свои симптомы только для того, чтобы убедить своих врачей в искренности их боли – доказать правдивость своих страданий и обращения за медицинской помощью.
Но хроническая боль – реальна. Она возникает у каждого пятого человека по всему миру и связана с депрессивным настроением, негативными изменениями в личности и социальных ролях, а также инвалидностью. Она многого стоит и финансово – с точки зрения медицинских затрат, а также уход со стороны семьи, уменьшенная продуктивность на работе, прогулы итд.
Хроническая боль и вина.
Многие люди, живущие с хронической болью, испытывают из-за этого чувство вины. Почему? Давайте посмотрим на исследование.
Чтобы соединить все имеющиеся данные по поводу роли вины при хронической боли, Сербик исследовала несколько баз данных и 12 других статей, а также 410 человек для качественного анализа и 2316 человек для количественного.
Качественный анализ выявил следующие темы, связанные с виной.
- Другие люди предполагают, что боль человека не настоящая. Пациенты, кто не получил еще диагноза, или оказался в ситуации, когда их симптомы подвергаются сомнению, чувствуют вину или ощущают себя симулянтами (как будто они придумали себе симптомы). Пример: «Боль заставила меня чувствовать себя виноватым. ..Ну знаете, нет ведь настоящего доказательства того, что у тебя спина болит. Каждый может так сказать».
- Другие предполагают, что человек не достаточно хорошо работает со своим состоянием. Некоторые люди, живущие с хронической болью, чувствуют вину от того, что они не могут никак выздороветь. Пример: «Ты чувствуешь, как будто подводишь врачей».
- Предположения, относительно того, как действия одного человека оказывают влияние на то, как другие не могут выполнять свою работу или социальные роли (к примеру, родительские обязанности или обязанности по дому). Пример: «Когда дети растут вместе с тобой и твоей постоянной болью… Ты, скорее всего, будешь ощущать чувство вины, потому что им приходятся иметь дело с этой проблемой и тянуть это бремя, а другим детям не приходится это делать.
Результаты количественного анализа были сгруппированы в следующие категории:
- Боль и восприятие боли: «Вина, связанная с болью, была четко связана с особым поведением, ассоциированным с болью, а также изменениями в отношениях, сне, работе итд.
- Утрата функций. Вина связана с ухудшением физического функционирования, инвалидностью и усталостью.
- Психологическое функционирование и стратегии адаптации: Вина от боли, связана с диагностической неопределенностью, низким болевым порогом, большей болью, паникой, руминацией и беспомощностью.
- Психологическое функционирование и эмоции: Люди, испытывающие вину от боли, чаще чувствуют тревогу, гнев, депрессию.
- Социальное функционирование: Вина связана с социальной изоляцией и частой критикой (например критикой от страховой компании или врачей).
- Демография: Здесь результаты неопределённые. Одно исследование обнаружило, что женщины чувствуют большую тревогу и вину от боли, а другое не обнаружило таких корреляций.
Когда Боль и Вина соединяются вместе.
В общем, вина у пациентов с хронической болью приводит к ухудшению боли, ухудшению физического функционирования и психологическим изменениям.
Хотя авторы и пишут, что «нельзя проследить прямой причинно-следственной связи», но доказательства показывают, что есть путь при котором комбинация постоянной боли и уменьшения функционирования приводят к серии саморефлексии, что ведет к вине и чувство вины увеличивает стресс и дальше ухудшает отношения.
Возможно, что вина от боли развивается также как и ПТСР. Это означает, что пациенты с хронической болью переживают вину, когда они интерпретируют болезненный опыт (или его последствия) как нарушение их стандартов поведения. Или если перефразировать — это заставляет их чувствовать себя так, как если бы они сами нанесли себе вред. Вот например, люди, живущие с хронической болью, могут чувствовать вину, потому что они верят, что они тем самым вредят своим детям, становятся неинтересны друзьям, отказываются от своих обязанностей на работе, раздражают докторов, итд.
Помочь пациентам с хронической болью чествовать меньше вины.
Так как мы можем помочь тем людям, что живут с хронической болью уменьшить их чувство вины?
Во-первых, поставщики услуг здравоохранения должны научиться методам подтверждения симптома, а также уважительно относится к пациентам, слушать и понимать их. Игнорирование опыта пациента, обвинение их в том, что они симулянты или предположения о том, что они имеют психическое заболевание ( например ипохондрию) – это точно не поможет делу. Вместо этого терапевтам стоит работать вместе со своими пациентами, чтобы лучше понять причину боли и найти эффективное лечение.
Пациенты с хронической болью вынуждены сталкиваться и с социальной стигматизацией. Чтобы справится со стигматизацией необходимо рассказать общественности о хронической боли. Нужно вдохновить пациентов бороться с само-стигматизацией, (т.е. не соглашаться и не интериоризировать стигмы) чтобы они могли двигаться вперед к принятию и подтверждению своего личного опыта боли, несмотря от мнения или поведения других – будь это врачи, поставщики услуг здравоохранения или даже все общество.